ما لا غني عنه لأطباء الامتياز في العظام

        أطباء الامتياز في العظام 

امتياز العظام 

سوف نتناول بإذن الله خلال هذه السلسله المعلومات الاساسيه التى لا غني عنها لأطباء الامتياز بشكل خاص وطلبه الطب بشكل عام بطريقه سهله وبسيطه فى جراحه العظام بهدف تعلم كيفيه التعامل مع حالات truma and emergency cases in orthopaedic surgery والتي نتعرض لها بصوره مستمره وبشكل يومي في حياتنا اليومية فى المستشفى وخارج المستشفى حتى يتثني لنا التعامل مع مثل هذه الحالات وعمل الاسعافات الاوليه الازمه وتوصيل المعلومات الاساسيه الكامله عن الحاله للمختص فلا غني لطبيب الامتياز وغيره من الأطباء فى التخصصات الطبية الأخرى من معرفه هذه المعلومات الاساسيه وبذالك نتمكن من سرعه معالجه المواقف التي يتعرض لها المريض الذي تعرض لحاله طارئه تخص جراحه العظام .

اولا: History taking from orthopaedic cases

امتياز العظام 

هنتكلم كلام عملي شويه كلام بنطبقه ونمارسه على أرض الواقع بصوره بسيطه وبشكل منسق  بهدف وضع الخطوات الاولي للتعامل مع الحالات اللي بنقابلها بشكل يومي وبصوره مستمره .

ذي اي history اتعلمناه فى الطب بس الفكره هنا اني بعمل Spot على نقط معينه النقط دي كله نقطه منها ممكن تغير القرار  العلاجي اللي ممكن يتاخد في الحاله تماما وبالتالي اي نقص فى هذه النقط يعتبر ال history غير كامل وبالتالي مينفعش اني اخد قرار علاجي فى الحاله.

1.sex of the patient (male or female)

Male or female 

تفرق معك فى اي؟؟؟..

تفرق جدا بدايه من هطلب لها اشعه والا لا 

فلو الحاله female فى احتمال انها تكون pregnant وبالتالي فيه risk اني اعمل لها اشعه X ray لأن الاشعه teratogenic فى اللحظه دي هفكر الف مره قبل ما اعمل لها اشعه ؟واي نوع الاشعه اللي تتعمل مع الحمل ؟ وهل فعلا الحاله محتاجه اشعه وهل بالفحص ممكن توصل للتشخيص لتجنب الاشعه

بخلاف لو الحاله male مش هفكر فى ده كله

حاجه تانيه لو female واتاخد فيها قرار بعمليه معينه ممكن يختلف time of operation بسبب period

ممكن يختلف type of operation for cosmetic

الشاهد من الحوار أن type of patient بيتوقف عليه حاجات كتير خلال عمليه management بدايه من history مرورا ب examination and investigation وصولا إلى decison 

المطلوب لما تبلغ بحاله متقولش دي حاله لا تقول male or female وتبقي فاهم ليه قولت كده ولو مقولتش كده كانت هتفرق والا لا .

2.age of the patient .

Age 

تفرق معك فى اي؟…

تفرق جدا 

بدايه من الفحص  ومرورا ببعض الاصابات التي تصيب الأطفال بشكل كبير مثل الخلع المتكرر لمفصل ما بين اعلي عظمتي الكعبره والزند أو ما يطلق عليه pulled elbow 

خصوصا عند قراءه الاشعه فعظام الاطفال تحتوي على مراكز للنمو والتي تتكون من غضاريف وتظهر الغضاريف فى الاشعه العاديه علي شكل فراغ بين أجزاء العظام وبالتالي فى حاله عدم الوعي الكافي بأماكن مراكز النمو ومتي تظهر ومتي تختفي وما هي طبيعه الإصابات التي تتعرض لها مراكز النمو قد يحدث لبس لدي البعض ويتوهم أن هناك كسر بالعظام  وهو فى الأصل مركز نمو طبيعي جدا

بالاضافه الي دور العمر المهم في اتخاذ القرار لأننا ناخذ في عين الاعتبار معدل النمو السريع لدي الاطفال والقدرة علي اعاده هيكله شكل العظام إلى الوضع الطبيعي بخلاف كبار السن الذين يعانون من هشاشه العظام ونقص بمعدل البناء وبالتالي يختلف القرار تماما في نفس الكسر عند الاطفال عنه عند الكبار.

3. Co morbidities

HTN 

تفرق معك في حاجه؟...

طبعا تفرق جدا

عيان ٧٠ سنه DM HTN cardiac جي عنده كسر  ساعتها هفكر الف مره قبل ما اعمل العمليه  بل ممكن يكون القرار أن العيان ميعملش عمليه افضل ليه مع أن نفس الكسر لو حصل فى سن صغير لازم اعمله عمليه ف الحال ده احنا وازنا بين الفؤائد اللي ممكن تنتج من إجراء العملية الجراحية بالمضاعفات التي قد تحدث للمرض من إجراء العملية الجراحية عدم اجراء العمليه فى هذا الوقت حفاظ علي حياه المريض والتضحيه بمنظر وشكل الكسر عاش الإنسان وتغير شكل العضو الذي تعرض للاصابه بالكسر بسبب عدم اجراء العمليه لرد الكسر لصوره العظام الطبيعية بخلاف ما كان قد يحدث اذا تم إجراء العملية الجراحية وهي فقد المريض لحياته أثناء إجراء العملية

بالاضافه الي بعض الأمراض مثل السكر والذي يؤثر علي الأعصاب الطرفية ويفقد معه المريض الاحساس وبالتالي قد لا يشتكي المريض من اي الم علي الرغم وجود كسر بالاشعه العاديه 

الي غير ذالك من  الأمور التي يتضح من خلالها اهميه هذا العنصر عند اخذ التاريخ المرضي من المريض

4.Duration of complaint 

Open fracture 

تفرق معك فى اي ؟..

تفرق جدا 

اولا: فى سرعه التعامل مع الحاله على سبيل المثال كسر مفتوح محتاج أنى اتعامل معه باسرع وقت كلا أما الوقت بيعدي علي الكسر المفتوح كل اما احتمال العدوي يزيد وبالتالي يترتب عليه تغير فى القرار اللي هيتاخد فى الحاله فعامل الوقت ضروري جدا فى الكسور المفتوحه

ثانيا:  فى صعوبه التعامل مع الحالات البسيطه مع مرور الوقت وبالتالي زياده نسبه حدوث مضاعفات أثناء وبعد العمليه زي مثلا حالات supracondylar humerus اللي بتحتاج عمليه  الوقت في الحالات دي مهم جدا

ثالثا الكسور بعد يوم غير بعد 20يوم على سبيل المثال الكسر بعد 20يوم هيكون هناك healing وبالتالي القرار بيختلف  وهكذا .

5.mode of truma

 

Twisting truma 

تفرق معك؟؟..

تفرق جدا

شكل الاصابه بيختلف according to mode truma علي سبيل المثال twisting truma فى foot تجيب عندي base of 5th metatarsal وتعملي كمان medial malleolus or latral malleolus or both وممكن يحصل ليها upward extension for proximal fibula وبالتالي لازم اعرف associated injury اللي ممكن تحصل مع mode of trumaعلشان مفيش حاجه يحصل لها missed 

كذالك حالات fall from hight لازم افحص اماكن Wight bearing زي calcaneus وtalus وjointsوspine لازم كل ده يتفحص كويس ولازم ابقي oriented بحاجه زي كده علشان ميحصلش اي missing 

احترم جدا direct truma 

احترم جدا واديها كل اهتمامي حالات polytruma و حالات fall from hight .

في النهاية 

النقاط دي لازم اغطيها not accepted أنى مستوفهاش فى history بتاعى مع العيان