أطباء الامتياز في العظام
 |
| حب العظام يجمعنا |
استكمالا لحديثنا عن طؤاري العظام سنتناول بإذن الله فى هذا المقال خطوه من أهم الخطوات في حالات truma وهي examination.
ثانيا:Examination of isolated truma patient
 |
| Orthopaedic examination |
بعد أن تناولنا معنا how to take history from any case after truma سنتناول بإذن الله how to examine patients after truma بشكل عملي بصوره كبيره وبصوره مختصره جدا بهدف تعلم كيفيه التعامل بشكل صحيح وبسيط مع الحالات الطارئة في طب جراحه العظام.
1.inspection
 |
| بص كويس |
اول خطوه من خطوات فحص المريض بعد أخذ الhistory
اني افحص العيان بعيني الاول قبل ما المسه ومن خلال هذه الخطوه المهمه نتمكن من الحصول علي بعض المعلومات التي تساعدنا فى الوصول إلي التشخيص
هناك بعض العلامات التي تظهر علي منطقه الاصابه والتي يطلق عليها
Sure signs of fracture in inspection
لو لقيت وحده من العلامات دي موجوده إذا انا ماشي في سكه أن ده كسر
اول هذه العلامات هي:
1.Deformity.
ودي اكتر الصور اللتى تؤكد حدوث الكسر
اول ما اشوفها خلاص انا متاكد ان الشخص ده مكسور انتقل للخطوه الأخرى
اول ما اشوفها مش محتاج اني اكمل خطوات inspection لاني متاكد اني فيه كسر وبالتالي عامل الوقت مهم جدا
العيان لما بيشوف الوضع ده بيبقي متاكد أنه مكسور واي حد يشوفه علي الوضع ده عارف أنه مكسور وبالتالي اي الفرق بيني وبين دول هو اني اشتغل الوقت باقصي سرعه .
2. localized swelling.
واحده من sure signs of fracture
لما اشوف localized swelling وركز مع كلمه localized لأن دي اهم كلمه وعلامه مميزه بتكون موجوده بمكان الكسر خصوصا فى وقت حدوث الكسر ولكن بمرور الوقت swellingبيحصله diffusion ويبقي generalizedشويه وبالتالي لو جالي عيان ب generalized swellingوبيقولي لسه واقع حالا يبقي ده احتمال كبير جدا أنه واقع من مده وليس الآن لأن ده عكس الطبيعي وهو حدوث localized edema.
3. echemosis.
واحده من اهم sure signs of fracture اني الاقي تغير بلون الجلد بالمنطقه المصابه مما يرجح بشكل كبير وجود كسر
ولكن في بعض الأحيان مع الأشخاص كبار السن الذين يعانون من أمراض أخري مثل الفشل الكبدي وأمراض الدم قد يظهر echemosisبدون وجود كسر مع اقل اصابه وهنا يتم تفسير ال. Echemosisبسبب الأمراض المزمنه الذي يعاني منها الشخص وليس بسبب وجود كسر.
4. Open or closed.
واحده من اهم النقاط التي يجب تغطيتها اثناء حدوث الاصابه بل أصبح الآن من أهم الروتين أثناء الفحص هو تصوير جلد الشخص المصاب
في حاله حدوث كسر هناك فرق شاسع بين الكسر المفتوح والكسر المغلق
عامل الوقت مهم جدا في مثل هذه الحاله والتدخل السريع مع الكسر المفتوح يحمي المصاب من فرصه حدوث العدوي بالعظام بشكل كبير وبالتالي لازم اتعامل معه بشكل صحيح وسريع وان شاء الله هنتكلم عن open fracture في مقال لوحده ونعرف أنه بيتقسم كذا تقسيمه وعلي حسب القسم بيتم التعامل مع الحاله.
Palpation.2.
 |
| لمسه |
الخطوه الثانيه من خطوات الفحص هي palpation زي اي خطوه فى الفحص وتعتبر من أهم الخطوات
وذي ما في sure signs of fracture in inspection فيه نفس الكلام sure signs of fracture in palpation وتشمل :
1. localized tenderness.
نفس فكره localized edema أن tenderness بيكون اكبر ما يمكن بمنطقة الكسر وبالتالي لازم لما افحص العيان علشان افحصه كويس في palpation بنبدء نحس الاول المنطقة السليمه واقرب تدريجيا من المنطقة المصابه علشان اعرف ساعتها الفرق بين normal and abnormal وبالتالي ااكد احتماليه وجود كسر من عده لذالك ال palpation خطوه مهمه جدا أثناء الفحص.
2.creptation.
واحده من sure signs of fracture وتعتبر حركه غير اداميه لأنها sever painful للعيان وبالتالي لا اتعامد أثناء الكسر مثل هذه الحركات والاعتماد علي other signs حتى لا يدخل المريض فى neurogenic shock من الالم .
3. movement .
 |
| Passive motion |
Type of movement
1. active motion .
ودي العيان اللي بيحرك من غير ما المسه اطلب منه الحركه وهو ينفزها علي حسب المنطقه اللي بيشتكي منها على سبيل المثال لو بيشتكي من الكوع بشوف range of motion بتاعه passive قد اي يعني extension and flexion قد اي وهل الاصابه فعلا أثرت على مدي الحركه عنده فلو passive range of motion affected ننتقلل الي active type
2.active motion.
وفي النوع ده العيان مش بيبذل اي مجهود انا اللي بحركله وأشوف بنفسي مدي الحركه بالمنطقه المصابه وهل فيه limitation at range of motion والا لا ولو موجود limitation قد اي
عندي حاجه يسميها sure sign of free
وانا بعمل للعيان passive motion القي العيان بيعمل active resistance وبيقاوم حركه ايدي إراديا وده حاجه against any fracture العادي أن فيه sever limitation at range of motion فدي من sure sign of free لازم ناخد بالنا منها أثناء الفحص.
4. Neurovascular examination.
 |
| Vascular |
وده من أهم الحاجات اللي لازم افحصها
اني اعمل assessment للمنطقه اللي فيها الاصابه اوقات مع الكسور بيحصل اصابه للعصب أو الشريان المحيط بالكسر مما يؤثر علي التغذيه الدمويه للأطراف أو يؤثر علي العصب المغذي للطرف وفي حاله حدوث اصابه لأي من Neurovascular لابد من التدخل بشكل صحيح لتجنب المضاعفات الخطيره التي تنتج من حدوث اصابه Neurovascular وفي بعض الأحيان يحتاج الطبيب إلى التداخل الجراحي لعمل استكشاف للمنطقه المصابه ومعالجة الموقف
الختام
ذكرنا بعض النقاط المهمه التي يجب أن نستوفيها أثناء examination of isolated truma patient حتي نتمكن من تجميع معلومات عن الحاله مما يساعد علي اتخاذ القرار المناسب للتعامل معها.
تعليقات